| |
|
Údaje o motorovom vozidle...
|
| Druh motorového vozidla: | | Využitie vozidla: |
| |
|
Zdvihový objem [cm3]:
| | Výkon motora [kW]:
|
| Rok výroby:
|
| | | |
| |
|
Údaje o držiteľovi...
|
| Držiteľ: | | Vek: |
|
| |
|
Okres - bydlisko: | | Obec - bydlisko: |
|
|
|
Okres - sídlo firmy: | | Obec - sídlo firmy: |
|
|
|
| Poisťujete týmto úkonom motorové vozidlo značky Škoda (Škoda 1000, Š-100 až Š136, Škoda Garde/Rapid, Favorit/Forman alebo Felicia)? |
| | nie áno |
Máte deti? | |
|
|
Máte dieťa do 14 rokov (vrátane)?
| |
|
| |
|
Parametre poistenia a informácie o držiteľovi...
|
Požadovaný začiatok poistenia: |
|
Doba bezškodového priebehu:
|
|
|
|
Spôsobili ste dopravnú nehodu?
nie
áno |
Jazdíte mimo SR a ČR?
nie
áno
|
Je držiteľ poistencom Všeobecnej zdravotnej poisťovne?
nie
áno
|
Má držiteľ účet vedený v OTP Banke?
nie
áno
|
Máte poistné zmluvy v iných poisťovniach (nielen PZP)?
nie
áno
|
V ktorej z uvedených poisťovní máte uzatvorené iné poistné zmluvy?
|
| |
| Uveďte, prosím, počet uzatvorených poistných zmlúv: |
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
| Uveďte, prosím, počet uzatvorených poistných zmlúv: |
|
|
|
